“我国在巩固拓展全民参保成果方(fang)面取得新成效。”国家(jia)医疗保障局规划财务和(he)法(fa)规司副司长朱永峰(feng)介绍，截至2023年底，我国基本医保参保人数达13.34亿人，实现了基本医保参保率稳定(ding)在95%以上的目标。
当前，就业人员参加的医保为职工医保，农民、大学生、一老一小等非就业人员参加的医保为城乡(xiang)居民医保，我国已经(jing)建立了世界上规模最大的医疗保障体(ti)系，基本实现医保制度全面覆盖和(he)集中统一管理(li)，全民参保目标基本实现。但(dan)在实践中，全民参保工作仍然面临一些(xie)问(wen)题(ti)，比如部分流动(dong)人口、灵活就业人群、低收入群体(ti)等参保意愿不强或仍未参保。
对(dui)此，多名全国人大代表(biao)开出“良方(fang)”激发参保活力，提出加强全民参保立法(fa)管理(li)，优化医保筹资机制，实行待遇标准(zhun)动(dong)态调整机制等建议(yi)，助力推进全民参保工作全面落实。
全民参保取得极大进展
前段时(shi)间，网上有(you)传言称我国部分地区农村(cun)出现了医保“退保潮”。朱永峰(feng)回(hui)应(ying)称，从今年3月底的最新情况看，城乡(xiang)居民医保参保规模与2023年同期基本持平，没有(you)出现所谓的“退保潮”。
2021年9月，国务院办(ban)公厅印发的《“十四五(wu)”全民医疗保障规划》（以下简称《规划》）要求“十四五(wu)”期间全面提升基本医疗保险参保质量(liang)，提出了“落实全民参保计划，积极推动(dong)职工和(he)城乡(xiang)居民在常住地、就业地参保，避(bi)免重复参保，巩固提高参保覆盖率”等内(nei)容与要求。由此可见，全民参保是《规划》的核心内(nei)容，是我国医疗保障工作发展的新起点。
“国家(jia)高度重视全民参保工作，目的是让广(guang)大人民群众享(xiang)有(you)更广(guang)泛、更公平、更可持续的医疗保障。”朱永峰(feng)介绍，近年来，我国医疗保障水平得到了很大程度提升，全民参保工作的推进取得了极大进展。
一方(fang)面，我国参保大盘保持稳定(ding)，绝大多数居民对(dui)基本医保制度充(chong)满信心，制度基础坚(jian)实可靠(kao)。另一方(fang)面，我国参保底线更牢靠(kao)，针对(dui)低收入人口参保问(wen)题(ti)，2023年，医保部门对(dui)全国近8000万低收入人口参保进行了资助，有(you)效减(jian)轻了他们的经(jing)济负担，确保这一弱势群体(ti)能够享(xiang)受到基本医疗保障。此外，我国参保质量(liang)不断提升，在2022年剔除省（自治区、直辖市）内(nei)重复参保、无效数据近4000万人的基础上，2023年继(ji)续剔除跨(kua)省重复参保1600万人，考虑“去重”影响后，参保人数在2023年实际净增约400万人，参保质量(liang)进一步提升。
代表(biao)关注缴(jiao)费负担问(wen)题(ti)
在肯定(ding)我国全民参保工作成效显著，医疗保障制度改革对(dui)减(jian)轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会稳定(ding)、巩固脱贫攻(gong)坚(jian)成果等方(fang)面作出突出贡献的同时(shi)，也有(you)一些(xie)全国人大代表(biao)在调研中注意到当前全民参保工作中存在的一些(xie)问(wen)题(ti)。
全国人大代表(biao)、中国社会保障学会会长郑功成在广(guang)东(dong)、贵州、重庆等地乡(xiang)村(cun)调研时(shi)了解到，当地部分农村(cun)居民，特别是低收入农村(cun)居民反映医保缴(jiao)费负担较重，并对(dui)未来缴(jiao)费负担表(biao)示担忧。
全国人大代表(biao)、重庆市巫山县竹贤乡(xiang)下庄村(cun)党支部书记(ji)毛相林调研发现，随(sui)着城乡(xiang)居民医保个人缴(jiao)费标准(zhun)逐年提高，有(you)的居民参保意愿下降，特别是农村(cun)居民表(biao)现突出。
对(dui)此，毛相林建议(yi)进一步减(jian)轻城乡(xiang)居民医保缴(jiao)费负担。一方(fang)面，调整个人参保缴(jiao)费标准(zhun)，全国不统一硬性规定(ding)调整居民医保个人缴(jiao)费标准(zhun)，可由各省市区根据医保基金运行情况，自主决定(ding)个人缴(jiao)费标准(zhun)是否调整和(he)调整幅度。
另一方(fang)面，建议(yi)将现行的财政补助标准(zhun)作为一档缴(jiao)费标准(zhun)，增设个人“零缴(jiao)费”或“低缴(jiao)费”参保档次，财政补助标准(zhun)不降，在医保基金可承(cheng)受的范围内(nei)，核定(ding)最基本的待遇报销标准(zhun)。
此外，毛相林建议(yi)建立连续缴(jiao)费的激励机制，对(dui)连续缴(jiao)满一定(ding)年限，比如5年或10年的人群，住院报销比例可进行一定(ding)上浮，若(ruo)缴(jiao)费年限中断，则取消(xiao)上浮的报销比例。
郑功成建议(yi)，将居民医保个人筹资方(fang)式改革列为深化改革的优先项(xiang)目，尽快研究改革方(fang)案，并选(xuan)择若(ruo)干地区进行按收入能力缴(jiao)费的试点。
郑功成提出，改革的目标是将现行按人头缴(jiao)纳等额(e)定(ding)额(e)保险费的做法(fa)，转化成根据参保人或其家(jia)庭收入的一定(ding)比例缴(jiao)费。这样能够让民众对(dui)缴(jiao)费负担有(you)清晰预期，即低收入者不仅(jin)缴(jiao)费负担不会增加，而且(qie)会适当减(jian)轻；而中高收入者则需要承(cheng)担更多义务。
郑功成建议(yi)在暂停普遍增加个人缴(jiao)费做法(fa)的同时(shi)，应(ying)适当降低低收入群体(ti)特别是落后地区农村(cun)居民的缴(jiao)费标准(zhun)，对(dui)较发达地区与中高收入者则可以适当调高缴(jiao)费标准(zhun)。实行差别缴(jiao)费，最终实现类似职工医保一样按照个人或家(jia)庭收入一定(ding)比例缴(jiao)费。
建议(yi)明(ming)确参保权利(li)义务
推进全民参保工作，对(dui)于加快实现社会保险全覆盖、推动(dong)建立健全全民共享(xiang)、公平可及(ji)的社会保障体(ti)系、加强我国基本公共服务、提高公共资源使用效率有(you)着积极的意义，同时(shi)也有(you)利(li)于促进我国医疗保障事业高质量(liang)发展、可持续发展。
社会保险法(fa)规定(ding)，职工应(ying)当参加职工基本医疗保险，由用人单位和(he)职工按照国家(jia)规定(ding)共同缴(jiao)纳基本医疗保险费。无雇工的个体(ti)工商(shang)户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及(ji)其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家(jia)规定(ding)缴(jiao)纳基本医疗保险费。
全国人大代表(biao)、河北省衡水市医疗保障局局长顾雪注意到，当前社会保险法(fa)中对(dui)参加职工医保进行了明(ming)确规定(ding)，但(dan)对(dui)参加城乡(xiang)居民医保并未作强制性规定(ding)，在一定(ding)程度上给全民参保工作带来了难度。她建议(yi)加强全民参保立法(fa)管理(li)，在法(fa)律层面明(ming)确城乡(xiang)居民有(you)参加基本医疗保险的权利(li)和(he)义务。
在完善(shan)法(fa)律规定(ding)的同时(shi)，顾雪建议(yi)进一步完善(shan)医保筹资和(he)待遇标准(zhun)动(dong)态调整机制，在暂时(shi)不再提高个人缴(jiao)费标准(zhun)的基础上，丰富筹资渠道，适当增大财政投入，切实保障民生。筹资标准(zhun)可以与医疗费用增长和(he)待遇水平相适应(ying)，综合参考人均可支配收入增长、医疗费用增长等情况动(dong)态调整。同时(shi)，实行灵活缴(jiao)费政策，探索实行多档标准(zhun)、不同待遇政策。考虑到个别低收入家(jia)庭的实际困难，建议(yi)各地可结合实际情况，采取按家(jia)庭参保政策，有(you)效避(bi)免困难家(jia)庭中成员选(xuan)择性参保等问(wen)题(ti)。
在顾雪看来，建立国家(jia)统一的全民参保数据库(ku)，形成全量(liang)数据，有(you)助于彻底摸清底数，既(ji)能有(you)效避(bi)免异地重复参保问(wen)题(ti)，又能精准(zhun)锁定(ding)未参保人员，有(you)针对(dui)性地进行动(dong)员，促进流动(dong)人口参保，是提高整体(ti)参保率的一项(xiang)有(you)力举措。她建议(yi)加强部门间数据互(hu)通，强化医保、公安、税务、人社、民政、教(jiao)育等部门数据的互(hu)通共享(xiang)，进一步完善(shan)全民参保数据库(ku)建设。
据国家(jia)医保局相关负责人介绍，目前，我国医保药品目录内(nei)包含的药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额(e)90%以上的品种，职工医保和(he)城乡(xiang)居民医保政策范围内(nei)住院费用报销比例分别达到80%和(he)70%左右，参保能够明(ming)显减(jian)轻群众的就医负担。
当前个别农村(cun)居民的参保意识还比较薄弱，如何把参加城乡(xiang)居民医保的益处讲解清楚尤为重要。对(dui)此，顾雪建议(yi)明(ming)确各级政府(fu)的主体(ti)责任、医保税务的动(dong)员和(he)征(zheng)缴(jiao)责任，财政也应(ying)加大对(dui)全民参保工作经(jing)费投入，可以按照参保人数予以经(jing)费支持，用于基层参保动(dong)员。