突发性耳聋
也称突发特(te)发听觉丧失
简称“突聋”
指的是72小时内突然发生的
不明原因的
感音神经性听力损失
且至少相邻的两个频率
听力下降≥20dB
临床(chuang)表现(xian)多为
单耳突然听力下降
常伴有耳鸣、耳闷胀感
及(ji)眩晕(yun)等症状
该(gai)病(bing)为耳鼻喉(hou)科常见疾病(bing)
其发病(bing)在国内
呈上(shang)升且年轻化趋势
本期嘉宾
颛桥社区卫(wei)生服务中心 中医科 何(he)冬伟
突发性耳聋程度是怎样分(fen)型的？
按频率分(fen)，分(fen)为高(gao)频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型（含极重(zhong)度聋）。
1.低频下降型：1000Hz（含）以(yi)下频率听力下降，至少250、500Hz处(chu)听力损失≥20dB。
2.高(gao)频下降型：2000Hz（含）以(yi)上(shang)频率听力下降，至少4000、8000Hz处(chu)听力损失≥20dB。
3.平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8000Hz（250、500、1 000、2000、3000、4000、8000Hz）平均听阈≤80dB。
4.全聋型：所有频率听力均下降，250—8000Hz（250、500、1000、2 000、3000、4000、8000Hz）平均听阈≥81dB。
注：中频下降型突发性聋（听力曲线(xian)1000Hz处(chu)有切迹）我国罕见，目前(qian)暂不单独分(fen)型（可(ke)纳入低频下降型）。全过程有专业技术人员监控和相关的隔离防(fang)护。
按损伤程度分(fen)，分(fen)为五级，见如下表格：
耳聋程度
具体表现(xian)
轻度耳聋
听低声谈话有困难(nan)，语频平均听阈＜40dB
中度耳聋
听一般(ban)谈话有困难(nan)，语频听阈在41—55dB
中重(zhong)度聋
要大声说(shuo)话才能听清，语频听阈在56—70dB
重(zhong)度耳聋
需(xu)要在耳边大声说(shuo)话才能听到，听阈在71—90dB
极度耳聋
在耳边大声呼(hu)唤都听不清，听阈＞90dB
突聋患者有哪些表现(xian)，需(xu)要完善哪些检查(cha)？
临床(chuang)表现(xian)：
- 突然发生的听力下降；
- 耳鸣（约(yue)90%）；
- 耳闷胀感（约(yue)50%）；
4.眩晕(yun)或头晕(yun)（约(yue)30%）；
5.听觉过敏或重(zhong)听；
6.耳周感觉异常（全聋患者常见）；
7.部分(fen)患者会出现(xian)精神心理症状，如焦(jiao)虑、睡眠障碍等，影(ying)响生活质(zhi)量。
相关检查(cha)（应根(gen)据具体情况选择）：
①耳科检查(cha)：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及(ji)鼓膜(mo)等。注意耳周皮肤有无(wu)疱疹(zhen)、红肿，外耳道有无(wu)耵聍、疖肿、疱疹(zhen)等。
②音叉(cha)试(shi)验检查(cha)。
③纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000及(ji)8000Hz的骨导(dao)和气导(dao)听阈。
④声导(dao)抗(kang)检查(cha)：包括鼓室(shi)图和同(tong)侧及(ji)对侧镫骨肌声反(fan)射。
⑤其他听力学检查(cha)：如耳声发射、听性脑干反(fan)应（ABR）等。
⑥伴有眩晕(yun)时，应进行自(zi)发性眼震检查(cha)，并(bing)根(gen)据其具体情况选择进行前(qian)庭和平衡功(gong)能检查(cha)。
⑦实验室(shi)检查(cha)：血常规、血生化（血糖、血脂、同(tong)型半胱氨(an)酸等）、凝血功(gong)能（纤(xian)维蛋(dan)白原等）、C反(fan)应蛋(dan)白等。
⑧影(ying)像学检查(cha)：包含内听道的颅(lu)脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病(bing)变等。
突聋该(gai)与(yu)哪些疾病(bing)进行鉴别？
突发性聋首先需(xu)要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重(zhong)疾病(bing)，其次需(xu)除外常见的局部或全身疾病(bing)，如梅尼埃病(bing)、各种类型的中耳炎、病(bing)毒感染如流行性腮腺炎、耳带(dai)状疱疹(zhen)（Hunt综合征(zheng)）等。
双侧突发性聋需(xu)考虑全身因素，如免疫性疾病(bing)（自(zi)身免疫性内耳病(bing)等）、内分(fen)泌(mi)疾病(bing)（甲状腺功(gong)能减(jian)退等）、神经系统疾病(bing)（颅(lu)内占位性病(bing)变等）、感染性疾病(bing)（脑膜(mo)炎等）、血液系统疾病(bing)（红细胞增多症、白血病(bing)等）、遗传性疾病(bing)（大前(qian)庭水管综合征(zheng)等）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。
与(yu)梅尼埃病(bing)鉴别为例：
•反(fan)复旋转性眩晕(yun)，转头时加剧，闭目静(jing)卧时减(jian)轻，持续时间为20分(fen)钟(zhong)至数(shu)小时。
•波动(dong)性听力下降，发作(zuo)期加重(zhong)，程度随发病(bing)次数(shu)增多而(er)每况愈(yu)下。早期一般(ban)为低频感音神经性听力损失。
•发作(zuo)期伴可(ke)能耳鸣、耳闷胀感。
反(fan)复发作(zuo)的低频感音神经性听力损失，不伴有眩晕(yun)者，也可(ke)考虑梅尼埃病(bing)。
可(ke)通过甘油实验、前(qian)庭功(gong)能、颞骨CT检查(cha)来帮助诊断。
中医是如何(he)认识突聋的？
突聋属(shu)于中医的“暴聋”等范畴，《素问·厥论》是首个将“暴聋”作(zuo)为病(bing)名的古籍，且《普济方》设置单独的章(zhang)节来论述“暴聋”。古代医家对于暴聋的认识深远且各有千秋，综合各家学说(shuo)，中医多以(yi)虚实辨证，实证可(ke)因其他各种因素蒙蔽清窍导(dao)致(zhi)听力受(shou)损，虚症多因气血不足无(wu)以(yi)濡养耳窍导(dao)致(zhi)听力下降。包括：肾精亏损、肝火上(shang)扰、外邪侵袭、痰火郁结、气血亏虚、气滞血瘀等证型。
此(ci)外，中医对本病(bing)的治疗(liao)主要以(yi)中药、针灸为主，辅以(yi)鼓膜(mo)按摩、耳部刮痧及(ji)中药足浴等疗(liao)法。基(ji)于病(bing)因病(bing)机的不同(tong)，对其辨证施治，中药常予补肾通窍、疏风散邪、行气活血、清肝泻火、清热化痰及(ji)益(yi)气养血之剂口服。例如肾精亏虚型暴聋可(ke)口服六味地黄丸加味、肝火上(shang)扰型暴聋可(ke)口服龙胆泻肝丸加味。针灸常以(yi)针刺、电针及(ji)艾(ai)灸为主，还可(ke)根(gen)据病(bing)情选择耳穴贴压、穴位注射、穴位敷贴等不同(tong)疗(liao)法对不同(tong)证型患者进行治疗(liao)。
简单的耳保健操
（1）鸣天(tian)鼓：调整好(hao)呼(hu)吸(xi)，将双手紧贴于两耳道口，使(shi)外耳道口暂时处(chu)于封闭状态，两手指放于枕部，食指叠于中指上(shang)，食指从中指滑下，轻轻扣于脑后(hou)枕部。左右手各叩击24次，再两手同(tong)时叩击48次；
（2）营治城(cheng)廓：以(yi)两手按耳轮，一上(shang)一下摩擦，每次做(zuo)15分(fen)钟(zhong)；
（3）鼓膜(mo)按摩：以(yi)食指（或中指）按压耳屏，随按随放，每次按20—30下，用力均匀，应先左后(hou)右交替进行或同(tong)时进行；
（4）穴位按摩：中指放在耳前(qian)，食指放在耳后(hou)，二手指都要用劲上(shang)下推动(dong)，推40—50次左右，可(ke)按压到耳周耳门、听宫、听会、翳风穴（如下图）
中药足浴泡脚也可(ke)以(yi)防(fang)治突聋？
具体该(gai)怎么操作(zuo)？
足掌有300多处(chu)穴位、67个反(fan)射区，是人体的一个缩(suo)影(ying)。通过足浴和足部按摩刺激(ji)，促使(shi)全身血液循环改善，调节各脏腑器官的功(gong)能，改善内脏产生的病(bing)理变化，提高(gao)机体自(zi)我防(fang)御及(ji)免疫力，也可(ke)改善供血不足引起的头晕(yun)耳鸣及(ji)睡眠质(zhi)量。
方法：
1.煎好(hao)的中药汤剂放入木足浴桶中；
2.加入温水3000毫(hao)升，确保药液没过患者的脚踝；
3.泡洗温度：38—45°C，糖尿病(bing)人泡洗温度小于40℃；
4.泡洗时间：30分(fen)钟(zhong)。
中药足浴以(yi)活血化瘀通窍为主，泡脚方药物如下：
当归15g、红花6g、伸筋草15g、赤芍12g、豨签草15g、黄芪30g、川芎9g、鸡血藤15g、桂枝6g。
用法：足浴一日一剂
来源：今日闵行